Enteritis regionalis Crohn - Spezielle Schmerztherapie bei Enteritis regionalis Crohn

Enteritis regionalis Crohn
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Meist tritt die Enteritis regionalis Crohn im 20. bis 40. Lebensjahr erstmals auf. In Deutschland erkrankt einer von 1000 Einwohnern, mit steigender Tendenz. Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen. Die Erkrankung ist bis heute nicht heilbar, man kann nur die Beschwerden lindern und üblicherweise anfallende Operationen hinauszögern bzw. verhindern.

Bei der Enteritis regionalis Crohn handelt es sich um eine chronische, entzündliche, schubweise verlaufende Erkrankung aller Schichten der Darmwand, die alle Abschnitte des Magen - Darm -Traktes betreffen kann, am häufigsten das terminale Ileum (= unteres Ende des Dünndarms) (80%), in ca. 50% Kolo n (= Dickdarm) und terminales Ileum.

Wichtigste Symptome bei Enteritis regionalis Crohn: Bauchschmerzen, Diarrhö (= Durchfall), Gewichtsverlust und Fieber.

Der Schweregrad der Enteritis regionalis Crohn -Erkran kung wird mit Hilfe von Aktivitätsindizes beschrieben, am gebräuchlichsten ist der Aktivitätsindex nach Best (CDAI).

Verlaufsformen: chronische Aktivität bei ca. 20%, intermittierende (= zeitweilig aussetzende) Aktivität bei ca. 35%, 5-10 Jahre nach Diagnosestellung einer Enteritis regionalis Crohn sind ca. 45% klinisch (= die Krankheitszeichen, den Verlauf betreffend) inaktiv.

Der Krankheitsnachweis einer Enteritis regionalis Crohn erfolgt histologisch (= Gewebeuntersuchung der Darmschleimhaut).

· toxisches Megakolon (= durch "Gift" bedingte abnorme Weitstellung des Dickdarms)

Differentialdiagnosen (= was außer Enteritis regionalis Crohn sonst noch an Krankheiten dahinterstecken könnte):

· infektiöse Enteritiden (= ansteckende En tzündungen der Wand des Dünndarms),

· Strahlenenteritis (= strahlenbedingte En tzündung der Wand des Dünndarms),

Therapie bei Enteritis regionalis Crohn: Formuladiät, parenterale (= unter Umgehung des Verdauungssystems) Ernährung, medikamentös mit 5-Aminosalicylsäure, Kortikosteroiden, Metronidazol; eine chirurgische Therapie ist bei ca. 90% der Patienten im Verlauf der Erkran kung notwendig, z.B. Kolo n- oder Rektumresektion (= Entfernung des Dick- oder Enddarms).

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist bei Enteritis regionalis Crohn die therapeutische Lokalanästhesie (als Oberbegriff). Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte am Bauch infiltriert, wodurch es über die entsprechende Head Zone (= eine über das zugehörige Rücken mark segment laufende Querverbindung zu dem zugeordneten inneren Organ) zu einer Entkrampfung und Durchblutungssteigerung im zugehörigen Darmabschnitt kommt.

Als nächst höhere Therapiestufe kommt die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter in Frage.
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenbahnen des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wir belsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (so auch bei Enteritis regionalis Crohn) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt.
Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefäßerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt.

Nach einer schon älteren englischen Studie konnten mit dieser Blockadebehandlung bei Enteritis regionalis Crohn zu einem hohen Prozentsatz die oben erwähnten chirurgischen Eingriffe wenn nicht gar vermieden, so doch erheblich hinausgezögert werden.

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Bauchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können.
Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rücken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bei einer längerfristig bestehenden Enteritis regionalis Crohn ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

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